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viernes, 31 de mayo de 2013

REFLEXIÓN FINAL SOBRE LA ASIGNATURA "INTERVENCIÓN COMUNITARIA Y GESTIÓN EN FISIOTERAPIA"


Para completar la reflexión sobre las expectativas de la asignatura de Intervención comunitaria y gestión en fisioterapia que hice en el comienzo del blog, haré una reflexión final o conclusión de la misma. Al terminar el curso me he planteado: ¿qué he aprendido sobre la asignatura?
Durante el desarrollo de la parte teórica he podido saber realmente en qué consiste la intervención comunitaria del fisioterapeuta y sobre todo qué es la gestión,  que debido a que no es una función muy desempeñada en lo público, no sabía realmente en qué consistía, pensaba que solo era gestión de papeles y documentos de los pacientes pero no, a esto se le incluye el manejo y asignación de citas, facturación, elaborar los inventarios de material y calidad, dirigir u orientar las intervenciones o actuaciones… entre otras muchas cosas. Respecto a todo esto, dar las gracias por darnos a conocer el programa fisioWin y recibir una clase explicativa sobre el mismo, realmente me ha parecido muy interesante para la gestión de la clínica privada y en un futuro nos acordaremos seguro de “esa clase que recibimos en el tercer año de carrera por el informático Jaime”. En definitiva, Ahora que sé en qué consiste la gestión, estaré dispuesta a trabajar para ejercerla, ya que debido a mi base de estudios y a que me avala la ley, tengo reconocida la capacidad de ejercer la gestión como fisioterapeuta profesional que seré dentro de unos años.

Durante las explicaciones sobre el Sistema Nacional de Salud (SNS), he descubierto muchas cosas que no sabía y sobre todo que no siempre la mala gestión económica depende de este órgano, sino de cada comunidad autónoma e incluso de cada centro de salud. Con esto quiero decir que el hecho de no encontrar a un fisioterapeuta cualificado en la atención primaria lo atribuía a una decisión del propio SNS y no es así, ya que para ello destinan un dinero pero es en cada Centro de Salud donde el  coordinador lo distribuye como ve conveniente. He visto además la cruel realidad que es que la Fisioterapia no está demasiado reconocida, sobre todo en atención primaria, hecho que me parece totalmente injusto ya que si estamos cualificados para ejercer en una Atención Especializada, ¿por qué no en Atención Primaria?. Hay que conseguir que seamos reconocidos como miembros del equipo de un Centro de Salud, para ello hay que seguir la lucha para ir avanzando en el campo profesional de la Fisioterapia.



miércoles, 29 de mayo de 2013

¿CÓMO SE EVALÚAN LAS INTERVENCIONES SANITARIAS?


Evaluar es saber lo que se hace y cómo se hace. Es medir, calcular el valor de la intervención. Es imprescindible que se lleve a cabo periódicamente por parte del gestor de la red de atención sociosanitaria de forma que asegura que la organización sigue la planificación acordada.
Los dos modelos que evalúan la intervención son:

1. Modelo coste-efectividad: se estudia el coste de la intervención y la efectividad que ha tenido en los pacientes. La efectividad se mide valorando diferentes variables:

o   Años de vida que ha ganado el paciente.
o   Número de pacientes que han mejorado gracias a la intervención.
o   Número de vidas salvadas.
o   Total de días de incapacidad que han tenido el paciente.
o   Metros recorridos (valorado últimamente mucho en el ámbito de la intervención de fisioterapia).

2. Modelo coste-utilidad: tienen en cuenta las variables anteriores, pero los años de vida ganados se evalúa ajustados por calidad de vida. Este modelo es mucho más flexible y con mayor capacidad de ajuste para el individuo. Es muy utilizado en la fisioterapia, ya que en la mayoría de nuestras intervenciones no se trata de salvar vidas, sino de que mejore su funcionalidad y por tanto gane calidad de vida en su día a día.
En el momento en que en cualquier evaluación se introduce el concepto de calidad de vida, se trata del modelo de coste-utilidad. Con esta evaluación se decide si es beneficiosa la intervención, si es poco costosa y de gran éxito en los pacientes o al contrario, son más gastos que beneficios lo que aporta. Con esto deciden si se sigue llevando a cabo o no.

¿Qué costes son los que se evalúan? Personalmente pensaba que los gastos serían muy simples, estaría formado por el gasto del hospital y del transporte en el caso de que lo hubiere.


PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD



Se define como “un proceso tridimensional (de comunicación, intervención y educación) que tiene por finalidad capacitar y responsabilizar a las personas para la toma de decisiones relacionadas con la salud. Es importante por parte de las personas la responsabilidad y la participación activa.

La educación para la salud no tiene porque ser solo individual, sino que debe impartirse de forma grupal, colectiva. Y eso ¿por qué?: se debe a que hoy en día hay una gran influencia de los factores sociales, culturales y antropológicos como por ejemplo la opinión pública, la moda, publicidad, creencias…etc. Lo que justifica que la educación para la salud deba considerarse como proceso de intervención social, porque afecta a toda la sociedad, ya que los individuos no se encuentran aislados sino envueltos en contextos familiares, grupales, laborales...etc. Para que el proceso sea eficaz y llegue a conseguirse los objetivos planteados, hay que intentar que la educación para la salud no sea solo una simple transmisión de información al individuo, ya que si por ejemplo se le da al individuo una información recopilada en 50 folios, dudablemente se lo lea y tome actitudes adecuadas. Se debe evitar las prohibiciones y cambiarlo por consejos moralizantes que son más efectivos, ya que hacen que en la persona se quede más marcada y recopilada la información. Y por último evitar que la información se difunda de forma “enciclopédica o técnica”, hay que adaptar el lenguaje a la persona y hablar de forma vulgar para conseguir una buena compresión.

¿Qué puede realizarse para la Educación para la Salud? Una de las actuaciones de elección son los Programas de Educación para la Salud (PEpS). Consiste en enunciar lo que se pretende hacer para evitar alguna lesión, alteración y/o patología y expresarlo de una forma ordenada, siguiendo un método.


GESTIÓN, ¿CONOCIDA O DESCONOCIDA POR LOS PROFESIONALES?¿EJERCIDA O NO?


La gestión debe de ser desempeñada por todos los profesionales sanitarios. Esto resulta desconocido para muchos  y a veces piensan que esta labor no está dentro de su trabajo profesional, pero se equivocan,  todos somos gestionados y hacemos gestión de una u otra forma.

Dentro de las competencias del fisioterapeuta, se incluye la gestión. Esto queda recogido claramente en la LEY 44/2003, de 21 noviembre, de Ordenación de Profesiones Sanitarias, en su artículo 4.3: “Los profesionales sanitarios desarrollan, entre otras, funciones en los ámbitos asistencial, investigador, docente, de gestión clínica, de prevención y de información y educación sanitarias”. 
Dentro de la misma ley, en el artículo 10.2 dice “A los efectos de esta ley tienen la consideración de funciones de gestión clínica las relativas a la jefatura o coordinación de unidades y equipos sanitarios y asistenciales, las de tutorías y organización de formación especializada, continuada y de investigación y las de participación en comités internos o proyectos institucionales de los centros sanitarios dirigidos, entre otros, a asegurar la calidad, seguridad, eficacia, eficiencia y ética asistencial, la continuidad y coordinación entre niveles o el acogimiento, cuidados y bienestar de los pacientes”.
Además en el apartado 3 de la ORDEN CIN/2135/2008, de 3 de julio, donde se establecen los requisitos para verificar los títulos universitarios oficiales que habiliten al fisioterapeuta , recoge las competencias que el estudiante debe de adquirir y queda reflejada las “habilidades de gestión clínicas que incluyan el uso eficiente de los recursos sanitarios y desarrollar actividades de planificación, gestión y control en las unidades asistenciales donde se preste atención en fisioterapia y su relación con otros servicios sanitarios”. Por tanto como el estudiante en su formación deben adquirir competencias en la gestión, por tanto donde haya estudiantes debe abordarse la misma.

Ahora bien, ¿se tiene claro qué es la gestión? ¿Es lo mismo que administración?


viernes, 24 de mayo de 2013

MAYOR INVERSIÓN EN TRATAMIENTO QUE EN PREVENCIÓN = MAL ADMINISTRACIÓN ECONÓMICA


Es evidente que frente a una enfermedad hay que invertir para conseguir su tratamiento específico y obtener la mejoría y/o cura del paciente. Por naturaleza la involución provoca aparición de alteraciones orgánicas que necesitan estudios, diagnóstico y tratamiento y por tanto suponen un coste en la sanidad.
Datos del 2010 reflejan que la esperanza de vida media se elevó hasta los 81.9 años. El aumento de la esperanza de vida ha sido de 8.2 años con respecto a la que había en 1975. Para los hombres es de 78.9 y para las mujeres de 84.9.
En muchas gráficas se refleja que el mayor gasto en sanidad se da en las edades más avanzadas. En las gráficas expuestas a continuación se observa el gasto sanitario total medio en euros por grupo de edad: 

- 1995:



- 2005: 

Como se puede observar, el coste sanitario al nacer aumenta, disminuyendo aproximadamente a los 4 años de edad. Esto se debe a gastos en pruebas y seguimientos para desencadenar en un embarazo y parto, nacimientos y operaciones prematurasy evitar las muertes prematuras. El gasto se ve disminuido y mantenido desde los 5 años, es en el tramo de la adolescencia donde habría más necesidad de prevención y educación para la salud, y en cambio es donde menos se invierte.En todas las gráficas conincide el aumento del gasto sanitario a partir de los 60, coincidiendo con la aparición de las enfermedades más comunes, cardiovasculares y metabólicas. El pico más alto en gastos se aprecia en mayores de 75 años, esta población se puede decir que se vuelven dependientes del complejo sanitario (consultas, medicamentos, hospitalizaciones, etc.).


QUÉ NECESITO: ¿SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA O ESPECIALIZADA?¿QUÉ COSTE SUPONE AL SISTEMA SANITARIO?





Cuando enfermamos o aparece alguna alteración, ¿dónde debemos acudir?

Para saber diferenciar a qué asistencia pertenece nuestra demanda, se utilizarán dos criterios fundamentales:



1. Nivel del riesgo del problema que se presenta:


  •     Atención Primaria: atienden los problemas estables y funcionales, es decir, aquellas alteraciones que en ningún momento estén poniendo en peligro la vida de la persona. 
  •     Atención Especializada: tratan los problemas que presentan un mayor riesgo para la vida del paciente.


2. Complejidad terapéutica:


  •   Atención Primaria: llevan a cabo los tratamientos más básicos, es decir, actuación de poca intensidad y con bajo número de sesiones.
  •   Atención Especializada: llevan a cabo los tratamientos más complejos, es decir, cuando se necesitan actuación intensiva  o un número elevado de sesiones.



Personalmente estos dos criterios los veo muy interesantes, y más interesante aún que sean aplicados en la comunidad. Digo esto porque a veces reflexiono que no somos conscientes del gasto que supone una atención especializada, sobre todo de urgencia. De la atención especializada de urgencia se abusa a menudo, ya que en ocasiones se demanda asistencia en casos que no lo incumbe, es decir, por enfermedades o alteraciones surgidas a última hora y que no suponen riesgo para la vida del paciente. En vez de solicitar cita para la atención primaria, se va de urgencia para ser atendidos y así no tener que esperar a que les den cita y sean atendidos a través de la atención primaria. Personalmente he visto casos de estos y puedo decir que hay personas que van a urgencias por: un resfriado cursando sin fiebre, un dolor de muelas, por un dolor presente desde hace varias semanas…etc.


miércoles, 22 de mayo de 2013

¿HASTA DÓNDE NOS CUBRE EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS)?





Bien sabemos que obtenemos beneficios y ayuda de la Salud Pública para los problemas de la salud, pero la mayoría de personas pensamos que sólo cubren gastos a la hora de la asistencia primaria o especializada y a la hora de los tratamientos. Pues bien, en un apartado que se desarrolló en clase dentro de los Sistemas Sanitarios, descubrí que en realidad la cobertura que nos ofrece el SNS es más amplia de lo que pensaba. Por tanto a continuación enumero qué se encuentra a nuestra disposición en caso de verdadera necesidad.



El SNS nos cubre:
  • La asistencia en Atención Primaria (Centros de Salud, Ambulatorios) y en Atención Especializada (Hospital).
  • En la Salud pública:


o   Seguridad alimentaria y nutrición: ayudan e informan en la educación sobre la buena nutrición para sujetos sanos o con alguna enfermedad que requiera dieta especial.
o   Vacunaciones internas del propio país o externas en el caso de viajar a otros países donde existan enfermedades que requieran vacunación.
o   Detección precoz de enfermedades, de brotes o de enfermedades de declaración obligatoria.

  • Salud laboral: Trata de la seguridad e higiene en el trabajo, servicio de prevención, información y formación para prevenir los accidentes laborales y trabajar en un  ambiente de trabajo adecuado, en condiciones justas.
  •  Fármacos
  • Ortoprótesis
  •  Productos dietéticos para enfermedades de intolerancia, endocrinas…etc.
  • Traslado en ambulancia *. Con las modificaciones económicas se han comenzado el pago de los traslados .
  •  Sistema de Información Sanitaria (SIS): elemento clave para hacer frente a los retos presentes y futuros que derivan de la realidad organizativa y demandas que plantean el Sistema Sanitario. Debe responder a las necesidades de los siguientes colectivos:
Autoridades sanitarias: para desarrollar políticas y toma de decisiones con información actualizada del SNS.
o Profesionales: la información irá dirigida a mejorar sus conocimientos y aptitudes clínicas.
o Ciudadanos: para colaborar a mejorar el autocuidado y la utilización de los servicios sanitarios y el conocimiento del funcionamiento correcto.
o Organizaciones y asociaciones en el ámbito sanitario, información con la finalidad de promover la participación de la sociedad civil en el Sistema Nacional de Salud.



Y nos podemos preguntar, ¿en todas las comunidades existe esta cobertura del Sistema de Salud? La respuesta es SI. Pero lo que difiere de cada comunidad es el tanto por ciento de cobertura, es decir, cuánto nos va a cubrir en cada necesidad. Las comunidades reciben las prestaciones del Estado y determinan el porcentaje de cobertura. 

sábado, 18 de mayo de 2013

¿ESTÁ PRESENTE SIEMPRE LA ÉTICA EN NUESTRA PROFESIÓN?


La ética debe estar presente en todas las profesiones, pero en algunas ocasiones, y sobre todo por intereses económicos y/o de disposición de tiempo, se deja de lado y no se tiene en cuenta, llegando al abuso del paciente.
El código de ética elaborado, consta de 8 puntos los cuales se basan en los principios filosóficos de la Confederación Mundial de Terapia Física (WCPT).
El fisioterapeuta debe:

  1. Dar un trato digno y respetar siempre los derechos de los individuos.
  2. Cumplir con las normas que rigen la práctica de la fisioterapia.
  3. Aceptar estar en posesión de sus facultades mentales y actuar de manera sensata, sin involucrar sentimientos al tratar a un paciente.
  4. Promueve el estudio e investigación de calidad en el área de fisioterapia.
  5. La remuneración de los servicios prestados debe ser razonable con lo que se realizo y ganada de manera digna, no debe sacar ventaja de las personas.
  6. Debe informar a la población que es la fisioterapia y las técnicas que utiliza.
  7. Debe evitar las acciones no éticas, ilegales o incompetentes.
  8. Al igual que la salud pública, el fisioterapeuta debe ayudar a mejorar y preservar la salud de la población.

Cuando tratamos a un paciente no estamos en la obligación de "curarle la patología", pero sí, poner a su disposición todos nuestros conocimientos aprendidos y actualizados para ayudarlo a mejorar y si es posible eliminar la patología. Por otro lado, al paciente se le debe de tener informado de lo que posee y de las técnicas que se le van a aplicar así como los riesgos y/o beneficios de las mismas y siempre con el consentimiento del paciente. Evidentemente, se aplicarán técnicas y medios que no proporcionen perjuicios, y en el caso de que los proporcionen, que los beneficios sean mayores que los mismos perjuicios.

Por tanto entre fisioterapeuta - paciente deben de cumplirse una series de principios bioéticos:
  1. Principio de Autonomía: principio de respeto a las personas que impone la obligación de asegurar las condiciones necesarias para que actúe el paciente de forma autónoma (Ley 41/02).
  2. Principio de Maleficiencia: abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar a otros.
  3. Principio de Beneficiencia: obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo perjuicios.
  4. Principio de Justicia: tratar a cada uno como corresponda con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad (biológica, social, cultural, económica, etc.)


Como fisioterapeutas debemos responsabilizarnos en basar nuestra profesión en estos principios éticos y bioéticos, comprometiéndonos a dar un buen servicio, con respeto, sin abusar de la confianza de las personas y sin faltar a nuestros principios. Además dando siempre un servicio de calidad, así como también debemos estar en constante actualización para poder lograr el mismo, y así ayudar a preservar la salud de la población en conjunto con otras áreas. 

¿QUÉ LUGAR OCUPA EL FISIOTERAPEUTA EN LOS CENTROS DE SALUD?




Desde comienzos de la Fisioterapia como profesión, lo habitual es que el fisioterapeuta ejerza su función en Atención Especializada, y son muy pocos los que trabajan en Atención Primaria (Centros de Salud).
Si se tiene en cuenta el Real Decreto 137/1984 del 11 de Enero sobre estructuras básicas de Salud, el fisioterapeuta puede formar  parte del Equipo de Atención Primaria. Este equipo estaría compuesto por:




  1. Médicos de medicina general y pediátrica, ayudantes técnicos sanitarios o diplomados en enfermería, matronas y auxiliares de clínica.
  2. Funcionarios técnicos.
  3. Farmacéuticos titulares radicados en la zona colaborarán con el equipo.
  4. Veterinarios titulares radicados en la zona colaborarán con el equipo.
  5. Trabajadores o asistentes sociales.
  6. Personal de administración, recepción de avisos, información, cuidados de mantenimientos y los necesarios para mejorar el funcionamiento del centro.
  7. En la medida en que la propia dinámica de implantación y desarrollo de los equipos lo hagan preciso, y las disponibilidades presupuestarias lo permita, podrán incorporarse a los mismos otros profesionales.
  8. Los equipos de atención primaria son elementos organizativos de carácter y estructura jerarquizados, bajo la dirección de un coordinador médico.


La Fisioterapia es una profesión, está  reconocido y registrado en la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. Por tanto, remarcando la frase “ podrán incorporarse a los mismos otros profesionales”, indicado en el punto 7 anterior, el fisioterapeuta como profesional sanitario, podrá formar parte del equipo de trabajo Atención Primaria.

La siguiente cuestión es, ¿ y por qué la Fisioterapia no está presente en la mayoría de Centros de Salud? La respuesta a esta pregunta, es casi siempre: “Porque el Servicio Andaluz de Salud (SAS) está muy mal gestionado”, o “ es que la Fisioterapia no es necesaria en la Atención Primaria”.
Ahora bien, vayamos por parte, con respecto a la supuesta mala gestión del SAS, comentar que en estos casos no es responsabilidad de ellos el incorporar o no la Fisioterapia en Atención Primaria. Es más, destinan presupuesto económico para remunerar las plazas actuales de los centros de salud e incluso para remunerar plazas de nuevas profesiones a incorporar en dicho centro. Esto cambia mucho la situación, porque ahora hay que plantearse, ¿ y si se destina dinero para nuevas plazas en los centros de salud, por qué no incorporan al fisioterapeuta?.


miércoles, 1 de mayo de 2013

fisioWin


“fisioWines un programa de gestión para clínicas de fisioterapia,desarrollado por ViaFisio S.L. El programa está avalado y orientado por el Colegio de Fisioterapeutas de Andalucía. Con ello se intenta facilitar el trabajo de gestión  a los fisioterapeutas que ejercen por privado.

Es un programa que me ha sorprendido gratamente porque es muy completo y ofrece una tremenda ayuda al fisioterapeuta para llevar hacia adelante desde la gestión de los pacientes donde se incluyen las citas, sesiones, diagnóstico y todo lo que conlleva un tratamiento, hasta la de los empleados propios de su clínica.Dentro de los datos del paciente, como era de esperar se haya una parte sobre la Ley de Protección de Datos, que garantiza que este programa cumple la ley, dato importante para la privacidad del paciente. El modelo que presenta esta versión con respecto a la LPD es el siguiente:


Lo que me ha llamado la atención es que incluso el paciente puede dejar indicado que está de acuerdo en que se utilicen sus datos de forma anónima para estudios.

Personalmente el calendario de citas lo he visto muy bien elaborado, porque con echarle un vistazo sabes qué citas tienes, si te corresponde a tí o a otro profesional de la clínica, si es la primera con ese paciente o no, si la cita se ha cerrado y ya se puede facturar...etc


A veces la función de gestión del fisioterapeuta es difícil de desempeñar, pero con este programa se puede conseguir una gestión brillante de nuestra clínica. 
Al poderse modificar los modelos de los informes, diagnósticos, encabezados de documentos...puede personalizarse a medida con tu clínica. Respecto al cobro de las citas, pensé que solo incluiría facturas y recibos, pero al ver que se pueden realizar incluso bonos, donde el paciente paga por anticipado para recibir las sesiones, me ha gustado bastante.